急盼回复!狂犬病

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一听说狂犬病大家一定都不会很陌生,但你们知道狂犬一旦咬伤它是怎么一步一步侵害自己的身体的吗?它的发病机制又是如何呢?带着这些问题接下来就为大家具体介绍一下它的临床表现和它的具体分期情况,希望在生活中对自己有所帮助。

患者性别:男
患者年龄:18详细病情及咨询目的:您好,请问:以前注射过狂犬病疫苗,当有猫抓伤时还是否需要再次注射,还有:国家何时开始规定新生婴儿注射此种疫苗;如果猫被感染此病毒,最长可何时发病本次发病及持续的时间:无病史:无

据不完全统计,全球每年约有59000人因狂犬病而死,可以说是每10分钟就有1人死于狂犬病病毒,而动物的死亡数量超过1000000,症状一旦出现,致死率几乎是100%,而这则数据充分解释了人们为何对于狂犬病一词而产生恐惧感。

其狂暴型可分为前驱期、兴奋期和麻痹期。

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狂犬病/恐水症/疯狗病:

1·前驱期或沉郁期
此期约为半天到两天。病犬精神沉郁,常躲在暗处,不愿和人接近或不听使唤,强迫牵引则咬畜主,性情与平时不大相同。病犬食欲反常,喜吃异物,喉头轻度麻痹,咽物时颈部伸展。瞳孔散大,反射机能亢进。性欲亢进,嗅舔自己或其它犬的性器官,唾液分泌逐渐增多,后躯软弱。

对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者,如果一年内再发生较轻的可疑接触感染,可立即用肥皂水清洗伤口,同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一咬人犬发病,立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗;如果是一年以后再被咬伤,可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久,对疫苗的有效性有所怀疑者,则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫,必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。动物感染狂犬病毒潜伏期长短不一,一般为15天,长者可达数月或上年以上,潜伏期的长短和感染的毒力、部位有关。
临床表现分两型:一是狂暴型,二是麻痹型。
狂暴型:分三期,前驱期、兴奋期和麻痹期。
前驱期表现精神沉郁、怕光喜暗,反应迟钝,不听主人呼唤,不愿接触人,食欲反常,喜咬吃异物,吞咽伸颈困难,唾液增多,后驱无力,瞳孔散大。此期时间一般1-2天。前驱期后即进入兴奋期,表现为狂暴不安,主动攻击人和其它动物,意识紊乱,喉肌麻痹。狂暴之后出现沉郁,表现疲劳不爱动,体力稍有恢复后,稍有外界刺激又可起立疯狂,眼睛斜视,自咬四肢及后躯。该犬一但走出家门,不认家,四处游荡,叫声嘶哑,下颔麻痹,流涎。此种病犬对人及其它牲畜危害很大。一但发现应立即通知有关部门处死。
麻痹期:以麻痹症状为主,出现全身肌肉麻痹,起立困难,卧地不起、抽搐,舌脱出,流涎,最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人及所有温血动物(猫、狗、猪、马、牛、羊黄鼠狼、蝙蝠等)共患的一种急性直接接触传染病,尤其是猫犬易感率极高。

2·兴奋期或狂暴期
此期约2~4天。病犬高度狂暴并常攻击人畜。狂暴的发作往往和沉郁交替出现,病犬常表现一种特殊的斜视和惶恐表情,狂乱攻击,自咬四肢、尾及阴部。病犬常在野外游荡甚至可游荡到数十公里以外的地方,且多半不归,咬伤人畜,随着病势发展,陷于意识障碍,反射紊乱,狂咬。动物显著消瘦,吠声嘶哑,眼球凹陷,散瞳或缩瞳,流涎和夹尾等。

主要存在患病者的脑部、脊髓、唾液腺和唾液中,并随唾液排出体外。主要通过咬伤/抓伤的皮肤黏膜感染;也可通过呼吸道感染;被患者舔舐伤口受到感染;人误食患病者动物的肉或患病动物相互残食经消化道感染;也可通过胎盘垂直传播。

3·麻痹期
约1~2天,麻痹急剧发展,下颌下垂,舌脱出口外,流涎显著,不久四肢及后躯麻痹,卧地不起,最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。

本病一年四季均可发生,春夏季发病率稍高。伤口的部位越靠近头部和前肢/伤口越深,发病率越高(与年龄/性别无关)。潜伏期长短不一,最短8日,最长数年(世界卫生组织研究证明,最长为6年),病型分为狂暴型和麻痹型,病症呈现过程一般不超过6日。

4·整个病程为6~8天,少数病例可延长到10天

1. 人感染

给大家介绍一下狂犬病的常见预防方法。

前驱期(24日)

1.做好动物管理,控制传染源?目前,在我国要完全禁止养犬是不现实的。欧美国家的实践说明,加强管理胜过单纯禁止。饲养者应进行登记,做好犬只的预防接种。发现野犬、狂犬,要立即捕杀。对疑似狂犬者,应设法捕获,并隔离观察10天。如不死亡,则非狂犬;如出现症状或死亡,应取脑组织检查,并做好终末消毒,深埋或焚毁,切勿剥皮。

低热、食欲不振、恶心、头痛、精神沉郁(类似感冒)

2.人被咬伤后局部伤口的处理
通过理化方法及时清除伤口中的病毒,是预防狂犬病的最有效手段。处理程序包括:

对声音、光线、风、痛等,较为敏感

立即针刺伤口周围的皮肤,尽力挤压出血或用火罐拔毒。切忌用嘴吮吸伤口,以防口腔黏膜感染。

喉咙有紧缩感

冲洗伤口:用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵及清水冲洗。如果是穿通伤口,可用插管插入伤口内,用注射器灌水冲洗。

伤口附近有麻、痒、痛感

消毒伤口冲洗后,用5%碘酊反复烧灼伤口。除非伤及大血管需紧急止血外,即使伤口深、大亦不应缝合和包扎。

兴奋期(13日)

对于伤口深大及伤口靠近头部的患者,用抗狂犬病免疫血清在伤口内滴注或其周围作浸润注射。

高度兴奋

按需要而给予破伤风抗毒素和适宜的抗菌药物。

极度恐水(听到水流声、甚至提及饮水都会异常恐惧)、怕风、不安

3.预防接种
目前主张凡被犬、猫、狼等动物咬、抓伤或舔后,为保证安全,都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起,约3周产生抗体,1个月左右达高峰,故要求咬伤后2天内即开始注射。

发作性咽肌痉挛(软腭/咽缩肌有节律的收缩运动,严重时可引起全身疼痛性抽搐)

4.免疫血清的应用
为一种被动免疫方法。常用的制品有抗狂犬病马血清与人抗狂犬病免疫球蛋白两种。应用于咬伤创面深广或发生在头、面、手、颈等处,且咬人动物确有狂犬病存在者,尽早立即注射高效免疫血清一剂。

麻痹期(618小时)

免疫血清应与疫苗联合应用,有可能防止狂犬病发病。此外,免疫血清可干扰宿主的主动免疫,影响抗体生成。因此,对严重咬伤者,如按我国5针注射狂犬病疫苗者应在完成末次接种后的10、20和29天再给予激发量疫苗,触发回忆反应,产生大量抗体。

痉挛停止,逐渐安静

通过上面狂犬病的一些具体临床表现相信大家有了更直观的认识,很多人在吃了一些没有经过防疫部门所检查的不干净的狗肉后并不觉得没事,因为他的潜伏期很长,所以开始没有什么症状,但是时间长了不注意,到狂犬病发作起来就非常危险了。

迟缓性瘫痪

斜视、眼球运动失调

下颌下坠、口不能闭

面无表情

2. 犬感染

前驱期(12日)

精神沉郁,喜欢躲在暗处,举动异常

瞳孔散大

吞食异物、吞咽障碍、唾液增多

后腿软弱

兴奋期(24日)

狂暴不安,攻击性强

反射神经异常

喉肌麻痹

麻痹期(12日)

消瘦

下颌下坠、口不能闭

后驱麻痹,行走摇晃

全身麻痹死亡

3. 猫感染

前驱期(不足24小时)

低热

明显的行为改变

兴奋期(14日)

喜欢躲在暗处,当人接近时突然攻击

瞳孔散大

流口水

肌颤

麻痹期(14日)

运动失调(后腿最为明显)

头、颈部肌肉麻痹,并伴有嘶哑的叫声

惊厥、昏迷而死

通常情况狂犬病以狂暴型(上述症状)居多,但是约有25%的病猫出现麻痹型(也称哑狂犬病),该类型无兴奋期及恐水现象,而是出现高烧、头痛、呕吐、伤处疼痛后,显示出肢体软弱、肌肉瘫痪、腹胀、大小便失禁等,最后因呼吸肌麻痹而死,一般持续数小时或12天。

人被咬伤后怎么办?

1. 伤口清理

用20%肥皂水/弱碱性清洁剂清洗伤口

用清水冲洗

重复清晰和冲洗的时间不少于20分钟

用2%5%碘酒和75%乙醇图擦伤口,进行局部消毒

2. 接种疫苗

主动免疫

2-1-1疫苗接种程序共4针,第1天(接种当天起算)接种两针(左右手臂各一针),第8天、22天各一针;成人与儿童剂量相同,国内基本以2-1-1接种程序居多。

5针法程序,第1天(接种当天起算)、4、8、15、29天各接种1针,成人与儿童剂量相同。

被动免疫

针对于咬伤部位为头部/大面积咬伤的患者,在受伤当天注射疫苗(2-1-1或5针法)的同时还需要用狂犬病抗血清(40Iu/kg)/狂犬病免疫球蛋白(20IU/体重)在伤口的局部进行浸润注射和肌内注射,用于中和狂犬病毒,以获得快速的保护作用。

注:通常推荐注射免疫球蛋白,来源具有同源性,无过敏反应,稳定性高,除偶尔发生局部疼痛和低热外并无其他反应,但价格较贵;而抗血清属于异种血清,为避免有过敏反应,在注射前一般会先做皮试,如果呈阳性,建议用脱敏疗法少量多次注射,但费时长,还有可能引起血清病及其它副作用。

虽然没有任何研究表明在被咬伤/抓伤后必须于24或48小时内接种疫苗,否则无效。

的言论,但是原则上越早接种其预防效果越好。

家中猫犬被咬怎么办?

将伤口及时进行处理(与人处理情况相同),立即送往医院接种疫苗(我国猫犬接种疫苗有aG株原代仓鼠肾弱毒佐剂疫苗、羊脑弱毒活疫苗及Flury病毒LEP株的BHK21细胞培养弱毒疫苗,免疫期均在1年以上),并必须保证全程足量接种,接种完成后应检测血清中是否产生抗体,如没有产生抗体/抗体滴度过低,应继续接种。

1. 靠近头部的咬伤部分/大面积咬伤

在确认狂犬病免疫血清皮试呈现为阴性后,立即在伤口周围做浸润注射,进行紧急被动免疫,而且必须在伤口缝合前进行;接着再按免疫程序进行狂犬病疫苗接种。

2. 伤口严重的宠物患者

为防止其继发感染,可选用青霉素类、链霉素、头孢类抗生素进行肌肉注射或静脉缓慢滴注。

3. 伤后并发症严重的宠物患者

对其进行支持性/对症治疗。如疼痛不安者,可给予安定镇静剂、止痛剂;狂吐不止者,可给予止吐剂;食欲不振者,可给予葡萄糖制剂、能量合剂、多种维生素等药物。

对于被咬伤的宠物需严加看管(至少隔离6个月),防止被感染后再度扩展感染群体。一旦确诊已感染狂犬病,需立即进行安乐死,并对尸体进行火化/深埋。

注意事项:

正准备接受疫苗的儿童也可正常接受狂犬病疫苗,但应优先接种狂犬病疫苗。

孕妇也可接受狂犬病疫苗,不会对孕妇/胎儿造成影响,灭活病毒无法通过胎盘屏障(国内外的研究未发现狂犬病疫苗引起的流产/早产/胎儿畸形等现象)。

即使宠物每年按时注射狂犬病疫苗,但疫苗对其的保护率并非100%,所以被咬伤后仍需接种疫苗。

在接种狂犬疫苗期间再次被动物咬伤,则继续按原有程序完成接种,无需加大剂量;完全接种后半年内再次被咬伤,无需再次接种;完全接种后半年到1年内再次被咬伤,应于第1天(接种当天)、第4天各接种一针疫苗;完全接种后1年3年内再次被咬,于第1、5、8各接种1针;超过3年应全部重新接种疫苗。

即使研究表明不同品牌的疫苗混用不会影响其预防作用,当仍建议尽量使用同一品牌的疫苗。

没按流程注射疫苗,晚于注射时间,无需重新接种,但是流程时间需要进行调整。

动物并非天生携带狂犬病毒,需由其它患病的动物传播而来。

伤后未及时就诊、伤口处理不规范、疫苗质量不过关、没有完成接种、机体免疫能力差等原因都会导致接种疫苗后仍会发病的现象。

所谓的十日观察法只针对于家养宠物(并进行两年以上狂犬病接种);伤势较轻(伤口位置离头部较远)的前提,而且观察期间仍需接种疫苗,如果10天内咬人动物没有发病死亡,可终止疫苗注射(但是建议完成接种)。


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